Миома матки: лечить или подождать?

Миома матки: что это?

Миома матки — это доброкачественная опухоль, которая растет из мышечной ткани матки.

Миома матки может быть представлена одним миоматозным узлом или являться совокупностью нескольких миоматозных узлов (иногда до 20) — множественная миома матки.

Это широко распространенное заболевание, которое встречается у 25-50% женщин.

 Почему растет миома матки?

Определенную роль в возникновении миомы матки играют гормональные нарушения. По последним данным, предрасположенность к росту миомы матки может передаваться по наследству.

Начало роста опухоли приходится на 30 лет, усиление — к 35-45 годам. В постменопаузе рост миомы матки чаще прекращается и наблюдается ее обратное развитие.

Моя практика показывает, что происходит снижение среднего возраста больных миомой матки: все чаще опухоль диагностируется у молодых женщин в возрасте 20-30 лет.

Рост миомы значительно ускоряется в период беременности, что может приводить к выкидышам или преждевременным родам.

Миома матки: кто в группе риска?

Наиболее часто миома матки возникает у тех женщин, которые:

— не рожали или не кормили грудью к 30 годам,
— производили аборты,
— имеют нарушения менструального цикла,

— имеют наследственную предрасположенность,
— страдают эндометриозом,
— лечили ранее опухоли или опухолевидные образования яичников.

Виды миомы матки

В зависимости от локализации узлов, выделяют следующие типы миомы матки:

•  интерстициальная — узлы расположены межмышечно (в том числе — в области перешейка);
•  субсерозная — узлы локализуются под наружным (серозным) слоем матки;
•  субмукозная (подслизистая) миома матки растет в сторону эндометрия — внутреннего слоя матки.

Также выделяют миому матки с одиночным узлом и множественную миому матки. В последнем случае размеры матки (которые обычно оценивают, сравнивая их с увеличением матки при беременности в неделях), могут существенно увеличиваться.

В моей практике встречались гиганские миомы, соответствующие 20-30 неделям беременности!

Проявления миомы матки

Наиболее частым проявлением субмукозной миомы матки являются маточные кровотечения (обильная менструация со сгустками, межменструальные кровяные выделения).

Подобные нарушения менструального цикла способствуют возникновению симптомов анемии (головокружение, шум в ушах, одышка, тахикардия, мушки перед глазами).

Некоторые женщины отмечают нарушения мочеиспускания и запоры за счет давления множественной миомы матки больших размеров или субсерозного узла на мочевой пузырь и прямую кишку.

При множественной миоме матки иногда наблюдается увеличение размеров живота, а также можно прощупать плотное образование в брюшной полости.

Очень частым проявлением любой миомы матки является боль, тяжесть или дискомфорт внизу живота.

Реже, при возникновении осложнений, таких как перекрут ножки узла или нарушение питания в узле, кроме резких болей, отмечается повышение температуры тела. В этом случае следует срочно обратиться к врачу!

Однако следует помнить, что в 20-30% случаев миома матки себя никак не проявляет. В связи с чем рекомендуется посещать гинеколога 1 раз в полгода, даже если вас ничего не беспокоит!

Диагностика миомы матки

В настоящее время диагностика миомы матки не представляет сложности.

Кроме традиционного гинекологического осмотра, основным диагностическим методом является ультразвуковое исследование, которое позволяет выявить расположение, размер и структуру миомы матки.

В последнее время УЗИ проводят на фоне контрастирования полости матки жидкой средой — гидросонография.

При подозрении на субмукозную миому матки следует проводить гистероскопию (осмотр полости матки с помощью специального эндоскопического прибора), так как одномоментно во время проведения процедуры можно удалить субмукозный узел.

При гигантских миомах матки рекомендуется проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ), так как УЗ-окна недостаточно для визуализации миомы больших размеров.Подробно о диагностике миомы матки читайте в статье «Выявляем миому матки»:

Лечение миомы матки

В настоящее время все гинекологи пропагандируют очень дифференцированный подход в лечении миомы матки в зависимости от ее размеров, расположения узлов, а также возраста пациентки и ее желания иметь ребенка.

1. Если матка имеет небольшие размеры (от 4 до 10 недель), отсутствуют характерные жалобы, а также при обследовании не выявляется отдельных субсерозных или субмукозных узлов, то женщину можно оставить под наблюдением.

Однако ей рекомендуют исключить пребывание на солнце, в солярии, в бане и сауне.

2. Если у молодой пациентки, планирующей в будущем беременность, имеется отдельный субсерозный или субмукозный узел, возможно удаление одного миоматозныго узла (узлов) — миомэктомия, матка при этом сохраняется.

3. Удаление матки (гистерэктомия) — это всегда крайняя мера. Производится она только в тех случаях, когда другого выхода нет, например, при больших размерах миомы (более 13-14 недель беременности), когда матку от опухоли дифференцировать невозможно, и вместе они представляют единый конгломерат.

Быстрый рост миомы (более 4 недель за год) и рост ее в постменопаузе также являются показаниями к удалению матки, так как это подозрительно в отношении саркомы матки (злокачественная опухоль матки).

4. Новейшим органосохраняющим методом лечения миомы матки является эмболизация маточных артерий (ЭМА). ЭМА практически не имеет ограничений.

Ей следует отдавать предпочтение при острой кровопотере, в тех случаях, когда невозможно проведение других органосохраняющих методов (при гигантской миоме матки, больших субмукозных узлах), а также если противопоказано выполнение гистерэктомии из-за выраженной сопутствующей патологии пациентки.

Суть метода заключается в том, что в артерии, питающие матку и миому матки, вводят специальное вещество (эмболизат), которое полностью блокирует кровообращение матки.

Вследствие этого миоматозные узлы уменьшаются и выделяются потом через шейку матки. Через полгода матка восстанавливается до нормальных размеров. А это значит, женщина, которой предстояло удаление матки, может теперь забеременеть и родить ребенка!