Беременность после аборта

Путь материнства, как и любой другой путь, не всегда бывает прямым и светлым. Не у всех женщин идеально складываются жизненные обстоятельства, позволяя им следовать правильной дорогой. Дорога эта может оказаться достаточно тернистой, проходящей через некие преграды, ошибки молодости, повороты судьбы. Что делать женщине, у которой возникла нежеланная или несвоевременная беременность: оставить ребенка или сделать аборт? Каковы последствия прерывания беременности? Можно ли потом вновь забеременеть?

Аборт: какие варианты?

В настоящее время существует несколько способов прерывания беременности:

1. Классический медицинский

(искусственный) аборт, или абразия (от лат. abrasio — соскабливание) – это операция выскабливания слизистой оболочки матки, удаления плодного яйца и его оболочек с целью прерывания беременности. Проводится на ранних сроках беременности – 6–12 недель.

При хирургическом аборте шейка матки раскрывается при помощи металлических расширителей, после чего врач выскабливает матку специальной острой ложкой (кюреткой) и удаляет ей плодное яйцо и плацентарные ткани.

В настоящее время медицинский аборт проводится под внутривенным обезболиванием, что позволяет добиться лучшего расширения шейки матки и избежать серьезных осложнений операции.

2. Аборт под эндоскопическим видеонаблюдением. В последнее время в гинекологии широко применяется эндоскопическая хирургия. Одним из эффективных диагностических методов является гистероскопия. Это исследование позволяет через эндоскопическую трубку и подключенную к ней видеосистему произвести осмотр полости матки и увидеть патологию внутри матки.

Гистероскопия активно применяется и при проведении медицинских абортов. Она позволяет выявить плодное яйцо, прицельно его удалить и осуществить контроль после выскабливания. Аборт под эндоскопическим видеонаблюдением практическим лишен осложнений.

3. Вакуум-аспирация, мини-аборт (от лат. Vacuum – пустота и aspiratio – вдыхание) представляет собой метод искусственного прерывания нежелательной беременности на сроке до 5 недель путем извлечения (отсасывания) плода с помощью вакуумного отсоса, специально предназначенного для данной процедуры.

Мини-аборт обычно проводится без расширения шейки матки. В матку вводится тонкий одноразовый катетер, прикрепленный к отсосу. В полости матки создается отрицательное давление, что способствует самопроизвольному отделению плодного яйца от стенок матки, оно аспирируется вместе с плацентарными тканями.

4. Медикаментозный аборт (фармаборт) – это метод искусственного прерывания нежелательной беременности без хирургического вмешательства посредством приема специального препарата – антагониста прогестерона (Мифепристон, Мифегин). Он провоцирует блокирование чувствительных к прогестерону рецепторов матки, прерывание беременности и отделение плодного яйца от стенок матки, повышение ее сократимости, размягчение и раскрытие шейки матки, а также изгнание плодного яйца. Эвакуация содержимого полости матки происходит в течение 8–20 часов после приема препарата.

Возможность применения фармаборта в настоящее время вызывает повышенный интерес как в странах, где разрешено инструментальное прерывание беременности по желанию, так и в государствах, где это запрещено законом. Эффективность метода по данным различных источников варьирует от 80 до 98%.

Беременность после аборта возможна?

Женщины, прервавшие беременность по своему желанию или имевшие на то показания, очень часто переживают: смогут ли они потом иметь детей?

Если прерывание беременности проходит без осложнений, то женщина может зачать ребенка повторно. На опыте своих пациентов я знаю: после аборта рожают!

После прерывания беременности необходимо предохраняться, используя надежные методы контрацепции, к числу которых относятся эстроген-гестагенные средства. Для получения немедленного контрацептивного эффекта (с первого дня) необходимо начать прием препарата в день аборта. Если гормональная контрацепция начата позже, то в первый месяц следует дополнительно предохраняться, используя другие способы, например барьерный.

Приступать к зачатию лучше через полгода после прерывания беременности. В этот период целесообразно принимать оральные контрацептивы. На их фоне яичники отдохнут, а матка восстановится.

О методах контрацепции читайте в статьях:

Беременность после аборта: почему возникает бесплодие?

Однако не всегда после прерывания беременности удается вернуть репродуктивную функцию. Аборт, каким бы методом он ни был выполнен, является вмешательством, которое, как и любое другое, не лишено осложнений.

Прерывание беременности может иметь целый ряд нежелательных последствий, приводящих к бесплодию.

Воспалительный процесс, затронувший маточные трубы, иногда становится причиной их непроходимости, как результат, следующая беременность может оказаться внематочной, что неизбежно приведет к еще одному вмешательству, только уже абдоминальному.
Непроходимость маточных труб может вызвать проблемы с зачатием.
Аборт нередко приводит к нарушениям менструального цикла: менструации становятся скудными и редкими. Причиной тому сбой в работе гипофиза, регулирующего выработку и синтез половых гормонов.
Следствием повреждения шейки матки во время аборта, особенно выполненного неоднократно, может стать истмико-цервикальная недостаточность, являющаяся фактором риска преждевременных родов (после вакуум-экстракции и фармаборта этот риск отсутствует).
Редким осложнением является облитерация полости матки – это зарастание полости матки соединительной тканью (синдром Ашермана) вследствие повреждения более глубоких слоев слизистой матки. Клинически это проявляется скудными менструациями вплоть до полного их исчезновения.
При неполном аборте и наличии в полости матки неудаленных остатков плацентарной ткани в течение длительного времени (более 1,5–2 месяцев) происходит их организация, замещение соединительной тканью – образуется так называемый плацентарный полип. Клинически он проявляется длительно продолжающимися после аборта мажущими кровяными выделениями. Плацентарный полип является показанием для проведения гистероскопии с удалением плацентарного полипа и выскабливания слизистой матки. Полип подлежит обязательному гистологическому исследованию, что позволяет подтвердить диагноз. После вмешательства по показаниям назначают антибактериальную и противоанемическую терапию.
Значительный дисбаланс в работе центральной нервной и эндокринной систем, вызванный абортом, нарушает нормальное функционирование эндокринных желез: гипофиза, щитовидной железы, яичников, надпочечников. Среди отдаленных последствий абортов — различные гормональные нарушения, эндокринная патология.
Также я бы хотела напомнить женщинам с отрицательным резус-фактором, что прерывание первой беременности требует обязательного введения иммуноглобулина антирезус Rh0(D) в течение 48 ч после вмешательства, выполняемого на любом сроке.

Если у вас резус-отрицательная кровь, отправляясь на аборт, имейте иммуноглобулин с собой. Позаботьтесь о его приобретении заранее! Это поможет вам избежать в последующих беременностях резус-конфликта, который приводит к развитию жизненно опасной гемолитической болезни плода и новорожденного.

Однако последствия аборта не ограничиваются возникновением органических нарушений, а проявляются также проблемами в гормональной сфере. На мой взгляд, одной из основных причин бесплодия после прерывания беременности является постабортный синдром. Об этой патологии читайте подробно в статье: