Какие микроэлементы нужны беременным?

Во время беременности в организме женщины происходят значительные изменения. Увеличивается объём циркулирующей крови, развивается плацента, растёт ребёнок, формируются его органы и системы. Всё это требует полноценного обеспечения организма витаминами и микроэлементами.

Особенно важны железо, йод, кальций и магний. Однако физиологическая потребность в этих веществах не означает, что каждой беременной необходимо принимать их в виде лекарственных препаратов.

Основой остаётся разнообразное полноценное питание, а дополнительные препараты назначаются с учётом рациона, результатов обследования, срока беременности и индивидуальных факторов риска.

Разберёмся, какие микроэлементы действительно необходимы будущей маме и малышу, когда можно ограничиться правильным питанием, а в каких случаях требуется дополнительный приём препаратов.

Потребность в железе во время беременности

Железо — один из важнейших микроэлементов для будущей мамы и ребёнка. Оно входит в состав гемоглобина, который переносит кислород к тканям и органам, участвует в клеточном обмене и развитии нервной системы плода.

Во время беременности потребность в железе увеличивается. Это связано с ростом объёма крови матери, развитием плаценты и формированием собственных запасов железа у ребёнка.

Если железа поступает недостаточно или его запасы изначально невелики, может развиться железодефицит. При дальнейшем истощении запасов возникает железодефицитная анемия — снижение гемоглобина вследствие недостатка железа.

Женщину могут беспокоить слабость, повышенная утомляемость, головокружение, сердцебиение и одышка при привычной нагрузке. Однако умеренный железодефицит иногда протекает практически бессимптомно.

Выраженная анемия ассоциирована с повышенным риском неблагоприятных материнских и перинатальных исходов, поэтому важно выявлять её своевременно.

Как выявляют дефицит железа?

Во время беременности проводится общий анализ крови с определением гемоглобина. Российские клинические рекомендации предусматривают его выполнение при первом визите, во II и III триместрах.

Для уточнения запасов железа врач может дополнительно назначить ферритин. Важно понимать: нормальный гемоглобин ещё не всегда означает, что запасы железа достаточны. Сначала может развиваться латентный железодефицит и только затем — анемия.

О проявлениях анемии у беременных читайте в статье:

Всем ли беременным нужны препараты железа?

Нет. Согласно российским клиническим рекомендациям, при нормальном гемоглобине препараты железа не назначаются рутинно всем беременным.

Профилактический приём рассматривают при высоком риске железодефицита, а при установленной железодефицитной анемии необходимы лечебные дозы.

Особенно внимательно следует оценивать женщин с ранее выявленным железодефицитом, вегетарианским или веганским питанием, заболеваниями кишечника и нарушением всасывания железа.

Основные пищевые источники железа — мясо, птица, рыба, бобовые и некоторые крупы. Железо из растительных продуктов усваивается хуже, но витамин C улучшает его всасывание.

Главное: препараты железа назначают не просто из-за беременности, а с учётом риска железодефицита, гемоглобина, ферритина и других результатов обследования.

Дефицит йода и беременность

Йод необходим для синтеза гормонов щитовидной железы — тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Эти гормоны регулируют обмен веществ и играют важнейшую роль в формировании головного мозга и нервной системы ребёнка.

На ранних сроках беременности плод особенно зависит от тиреоидных гормонов матери. Позднее начинает функционировать собственная щитовидная железа ребёнка, но достаточное поступление йода остаётся необходимым.

При выраженном йододефиците повышается вероятность нарушений функции щитовидной железы у матери и ребёнка, а тяжёлый дефицит может отрицательно влиять на нервно-психическое развитие плода.

Подробно о дефиците йода читайте в статье:

Сколько йода необходимо беременной?

Во время беременности общая физиологическая потребность в йоде составляет приблизительно 220–250 мкг в сутки в зависимости от используемых нормативов.

Российские клинические рекомендации предусматривают профилактический приём препаратов йода — калия йодида 200 мкг/сут, начиная за 2–3 месяца до планируемой беременности и на протяжении всей беременности.

Можно ли получить достаточно йода с пищей?

Йод содержится в морской рыбе, морепродуктах, молочных продуктах, яйцах и йодированной соли. Однако его количество в продуктах зависит от региона, состава почвы и особенностей питания. Поэтому не всегда удаётся обеспечить необходимое поступление йода только с рационом.

При этом самостоятельно увеличивать дозу препарата не следует: избыток йода также способен нарушать функцию щитовидной железы. При тиреотоксикозе и некоторых других заболеваниях щитовидной железы вопрос дополнительного приёма йода решают индивидуально с эндокринологом.

Йод — один из важнейших микроэлементов при подготовке к беременности и во время неё, прежде всего благодаря его роли в синтезе тиреоидных гормонов и развитии нервной системы ребёнка.

Кальций и рост плода

Кальций необходим для формирования скелета и зубов ребёнка, нормальной работы мышц, нервной системы и процессов свёртывания крови. Во время беременности организм женщины адаптируется к возрастающим потребностям: усиливается всасывание кальция в кишечнике, изменяется регуляция кальций-фосфорного обмена. Поэтому неверно утверждать, что ребёнок обязательно «забирает кальций из костей и зубов матери», вызывая кариес и остеопороз.

Сколько кальция нужно будущей маме?

Для беременных 19–50 лет ориентировочная потребность составляет 1000 мг кальция в сутки, для девушек младше 19 лет — 1300 мг. Речь идёт о суммарном количестве кальция из пищи и препаратов, а не об обязательной дозе добавки.

Основные пищевые источники кальция:

молоко, йогурт, кефир и сыр;
рыба с мягкими съедобными костями;
некоторые зелёные овощи;
продукты, обогащённые кальцием.

Если питание обеспечивает необходимое поступление кальция, дополнительные препараты обычно не требуются.

Когда кальций особенно важен?

У кальция есть доказанная роль в профилактике преэклампсии у определённых групп беременных.

Согласно российским клиническим рекомендациям по преэклампсии, женщинам высокого риска преэклампсии при низком потреблении кальция с пищей — менее 600 мг/сут — рекомендован дополнительный приём кальция в дозе 1 г/сут.

Это специальная профилактическая схема, которую врач назначает после оценки рациона и акушерских факторов риска.

Следует также помнить, что препараты кальция могут уменьшать всасывание железа при одновременном приёме. Если назначены оба препарата, желательно разнести их приём на несколько часов.

Главный принцип: достаточно кальция с пищей — дополнительная таблетка может не понадобиться; недостаточно кальция или есть специальные акушерские показания — вопрос о препаратах решает врач.

Дефицит магния у беременных

Магний участвует в сотнях биохимических реакций. Он необходим для нормальной работы нервной и мышечной систем, образования белков, энергетического обмена и поддержания электролитного баланса.

Во время беременности достаточное поступление магния важно как для организма матери, так и для развития ребёнка.

Однако это не означает, что всем будущим мамам необходимо принимать магний в таблетках.

Где содержится магний?

Основные пищевые источники магния:

орехи и семена;
гречневая и овсяная крупы;
бобовые;
зелёные листовые овощи;
цельнозерновые продукты.

По американским нормативам рекомендуемое суммарное поступление магния для беременных 19–30 лет составляет 350 мг/сут, а для женщин 31–50 лет — 360 мг/сут. Это количество включает магний из пищи и добавок.

Когда необходим дополнительный магний?

Препараты могут применяться при недостаточном поступлении магния, подтверждённом дефиците или отдельных медицинских показаниях. Решение принимается индивидуально с учётом питания, сопутствующих заболеваний, функции почек и принимаемых препаратов. Важно не путать физиологическую потребность в магнии с показаниями к лекарственной терапии.

Читайте статью «Дефицит магния»

Предотвращает ли магний осложнения беременности?

Нет достаточных оснований утверждать, что обычные пероральные препараты магния предотвращают выкидыши, плацентарную недостаточность, преэклампсию или преждевременные роды у всех беременных.

Особенно важно различать пероральные препараты магния и сульфат магния, который применяется внутривенно в акушерском стационаре.

Сульфат магния используют для профилактики и лечения экламптических судорог. Он также применяется для нейропротекции плода при ожидаемых ранних преждевременных родах по соответствующим показаниям.

Эти эффекты нельзя автоматически переносить на препараты магния для приёма внутрь.

Следовательно, Магне B6 и другие пероральные препараты магния не должны рассматриваться как универсальная профилактика угрозы прерывания беременности, преэклампсии или плацентарной недостаточности.

Главное: магний необходим организму, но дополнительный приём препаратов должен иметь конкретное медицинское обоснование.

Заключение

Железо, йод, кальций и магний действительно играют важную роль во время беременности. Однако необходимость каждого микроэлемента не означает, что его обязательно нужно принимать в таблетках.

Современный подход предполагает полноценное питание, профилактику йододефицита, своевременное выявление железодефицита и индивидуальную оценку потребности в препаратах кальция и магния.

Не следует самостоятельно сочетать несколько витаминно-минеральных комплексов: одинаковые вещества могут входить в состав разных препаратов, увеличивая риск избыточного поступления.

Здоровая беременность — это не максимальное количество витаминов и микроэлементов, а достаточное поступление необходимых веществ в безопасных дозах.