Климакс

Почему  наступает климакс?

Женщина рождается с определённым запасом фолликулов в яичниках. В течение жизни их количество постепенно уменьшается. С возрастом яичники всё менее регулярно реагируют на сигналы гипофиза, овуляции становятся нерегулярными, постепенно снижается продукция эстрадиола и прогестерона.

На этом фоне менструальный цикл начинает изменяться: он может становиться то короче, то длиннее, менструации — более или менее обильными, иногда пропускаются несколько циклов подряд.

Количество ФСГ в крови при снижении функции яичников обычно повышается. Но во время перименопаузы уровень гормонов может существенно колебаться даже в течение короткого времени.

Поэтому женщине старше 45 лет с характерными симптомами и изменением менструального цикла обычно не требуется сдавать ФСГ, эстрадиол и другие гормоны только для подтверждения наступления менопаузы. Диагноз чаще устанавливается клинически.

Гормональное обследование может потребоваться, если симптомы появились в более молодом возрасте, менструации прекратились до 45 лет либо клиническая ситуация остаётся неясной.

Когда именно наступит менопауза, заранее точно определить невозможно. На её возраст влияют наследственность, курение, состояние здоровья, некоторые операции, химио- и лучевая терапия и другие факторы.

Если менструации прекращаются значительно раньше ожидаемого срока, особенно до 40 лет, важно обратиться к врачу: преждевременная недостаточность яичников требует отдельного обследования и ведения.

О том, как избежать раннего старения. читайте в статье:

Как проявляется климакс?

Менопауза у всех проходит по-разному. Некоторые женщины практически не ощущают изменений. У других симптомы настолько выражены, что мешают спать, работать и вести привычный образ жизни.

Вазомоторные симптомы

Наиболее известные проявления — приливы и ночная потливость. Во время прилива внезапно возникает ощущение жара в области лица, шеи и верхней половины туловища, кожа может краснеть, появляется потливость и сердцебиение. Ночные приливы нередко нарушают сон и становятся причиной дневной усталости.

Нарушения сна

Женщина может испытывать трудности с засыпанием, часто просыпаться ночью или слишком рано утром. Иногда нарушения сна непосредственно связаны с ночной потливостью, но могут возникать и независимо от неё.

Изменения настроения

В период менопаузального перехода могут появляться:

• раздражительность;
• эмоциональная лабильность;
• тревожность;
• снижение настроения;
• повышенная утомляемость.

При выраженной или длительной депрессии нельзя объяснять всё только «климаксом» — необходимо отдельное обследование и лечение.

Изменения памяти и концентрации внимания

Некоторые женщины описывают состояние как «туман в голове»: становится труднее сосредоточиться, быстро переключаться между задачами или вспоминать нужное слово. Обычно эти изменения не означают развитие деменции и могут усиливаться при хроническом недосыпании и выраженных приливах.

Мышечные и суставные симптомы

В период менопаузального перехода нередко возникают боли и ощущение скованности в мышцах и суставах. Однако новые или выраженные боли нельзя автоматически списывать на менопаузу — при необходимости врач исключит заболевания суставов и другие причины.

Изменения сексуального здоровья

Может снижаться сексуальное желание, изменяться возбуждение, появляться дискомфорт или болезненность во время полового акта.

Причины могут сочетаться: гормональные изменения, сухость влагалища, нарушения сна, стресс, отношения с партнёром, заболевания и принимаемые лекарства.

Генитоуринарный менопаузальный синдром

По мере снижения уровня эстрогенов изменяется состояние тканей влагалища, вульвы, уретры и мочевого пузыря. Могут появляться:

• сухость;
• жжение и зуд;
• болезненность;
• дискомфорт во время полового акта;
• учащённое или императивное мочеиспускание;
• склонность к повторным инфекциям мочевых путей.

В отличие от приливов, которые у многих женщин со временем становятся слабее, генитоуринарные симптомы без лечения нередко сохраняются или прогрессируют.

Поздние проявления климакса

Через 3-5 лет после наступления менопаузы, в результате резкого уменьшения уровня эстрадиола возникают нарушения мочеполовой сферы: сухость во влагалище, боль при половом акте, зуд и жжение, недержание мочи.

В этот период меняется также тургор кожи, теряется ее эластичность, появляются глубокие морщины. Женщину беспокоит сухость кожи, ломкость ногтей и волос.

Дефицит эстрадиола вызывает растяжение связочного аппарата матки. Она становится подвижной, может опускаться или выступать за пределы влагалища (опущение и выпадение матки).

При несостоятельности мышц тазового дна возникает опущение (пролапс) половых органов. Матка и шейка матки начинают постепенно смещаться вниз, опускаются стенки влагалища. В данный процесс вовлекаются соседние органы: мочевой пузырь и прямая кишка. Опущение прогрессирует.

Подробно о стадиях пролапса половых органов, диагностике и лечении этого заболевания читайте в статье:

Климакс а и сердечно-сосудистое здоровье

После наступления менопаузы постепенно меняется обмен веществ: может увеличиваться количество висцеральной жировой ткани, ухудшаться липидный профиль, повышаться артериальное давление и возрастать риск сахарного диабета 2 типа.

Однако было бы неправильно объяснять сердечно-сосудистые заболевания только снижением эстрогенов. Возраст, наследственность, курение, артериальная гипертензия, диабет, ожирение, уровень холестерина и физическая активность имеют огромное значение. Поэтому в период менопаузы особенно важно контролировать:

• артериальное давление;
• липидный профиль;
• глюкозу крови;
• массу тела и окружность талии;
• физическую активность;
• курение.

Менопаузальная гормональная терапия не назначается специально для профилактики инфаркта, инсульта или «омоложения сосудов».

Если МГТ необходима для лечения менопаузальных симптомов, сердечно-сосудистые риски обязательно учитываются при выборе препарата, дозы и пути введения.

У здоровых женщин моложе 60 лет или находящихся в первые 10 лет после менопаузы при отсутствии противопоказаний соотношение пользы и риска МГТ обычно наиболее благоприятное.

Подробно о гипертонической болезни и атеросклерозе читайте в статьях:

Климакс и остеопороз

Эстрогены участвуют в поддержании костной ткани. После менопаузы скорость потери костной массы увеличивается, особенно в первые годы. Однако это не означает, что каждая женщина сразу после 40 или 50 лет должна проходить денситометрию и принимать препараты от остеопороза. Сначала врач оценивает факторы риска переломов:

• возраст;
• низкую массу тела;
• переломы при небольшой травме в прошлом;
• переломы шейки бедра у родителей;
• длительный приём глюкокортикоидов;
• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• некоторые хронические заболевания.

Для расчёта 10-летнего риска переломов может использоваться система FRAX. Денситометрию — двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию, или DXA, — назначают с учётом возраста и индивидуального риска. Для профилактики потери костной массы важны:

• достаточная физическая активность;
• силовые упражнения;
• упражнения с нагрузкой собственным весом;
• достаточное поступление кальция с пищей;
• достаточный уровень витамина D;
• отказ от курения;
• ограничение алкоголя;
• профилактика падений.

Бисфосфонаты и другие препараты для лечения остеопороза назначаются не просто при выявлении остеопении, а при наличии остеопороза или достаточно высокого риска переломов.

МГТ также уменьшает потерю костной массы и риск переломов во время её применения, но решение о терапии принимают прежде всего с учётом менопаузальных симптомов, возраста женщины и индивидуального соотношения пользы и риска.

Подробно о диагностике и лечении остеопороза читайте в статье:

Фитоэстрогены или менопаузальная гормональная терапия?

Многие женщины хотели бы справиться с приливами без гормональной терапии и обращаются к растительным препаратам.

Фитоэстрогены

Это вещества растительного происхождения, способные взаимодействовать с эстрогеновыми рецепторами. Наиболее изучены изофлавоны сои и некоторые другие соединения. У части женщин они могут немного уменьшать выраженность приливов, однако эффект значительно слабее и менее предсказуем, чем при МГТ. Важно понимать: выражение «растительное значит абсолютно безопасное» неверно. Растительные препараты могут:

• вызывать побочные эффекты;
• взаимодействовать с другими лекарствами;
• отличаться по составу и дозировкам;
• иметь недостаточно изученную долгосрочную безопасность.

Поэтому я бы не рекомендовала выбирать многочисленные БАДы или гомеопатические препараты по принципу «что-нибудь натуральное от климакса». Если симптомы выражены, лучше обсудить с врачом методы лечения, эффективность которых доказана.

Менопаузальная гормональная терапия

МГТ является наиболее эффективным методом лечения приливов и ночной потливости. Она также может улучшать сон и качество жизни, а во время применения препятствует потере костной массы. Если матка сохранена, системный эстроген обычно назначают вместе с прогестогеном для защиты эндометрия. После удаления матки в большинстве случаев возможно применение только эстрогена. Выбор препарата зависит от:

• возраста женщины;
• времени, прошедшего после менопаузы;
• наличия матки;
• характера симптомов;
• риска венозных тромбозов;
• сердечно-сосудистого риска;
• заболеваний молочных желёз и других факторов.

МГТ не является «таблеткой от старости» и не назначается всем женщинам автоматически. Цель лечения — уменьшить симптомы и улучшить качество жизни конкретной женщины, если ожидаемая польза превышает возможные риски. Если беспокоят только сухость, жжение, болезненность во влагалище или мочевые симптомы, зачастую системная МГТ вообще не требуется — эффективнее бывает местное лечение.

Подробно об использовании менопаузальной терапии читайте в статье:

Генитоуринарный менопаузальный синдром и рецидивирующие инфекции мочевых путей

После менопаузы снижение уровня эстрогенов влияет не только на влагалище, но и на вульву, уретру и нижние отделы мочевыводящих путей. Это состояние получило название генитоуринарного менопаузального синдрома — ГУМС. Женщину могут беспокоить:

• сухость влагалища;
• жжение и зуд;
• дискомфорт;
• болезненность при половом акте;
• чувство раздражения;
• учащённое мочеиспускание;
• императивные позывы;
• болезненность при мочеиспускании;
• повторные инфекции мочевых путей.

При лёгкой сухости можно начинать с регулярного применения вагинальных увлажнителей, а во время полового акта использовать лубриканты. При более выраженных симптомах одним из наиболее эффективных вариантов является низкодозированная местная терапия вагинальными эстрогенами. Она способствует восстановлению слизистой влагалища и мочеполовых путей, уменьшает сухость, жжение и болезненность.

У женщин в постменопаузе, страдающих рецидивирующими инфекциями мочевых путей, вагинальные эстрогены также способны снижать частоту повторных эпизодов. Но важно различать ГУМС и настоящий острый цистит.

О цистите в менопаузе читайте в статье:

Если у женщины появились выраженное жжение при мочеиспускании, учащённые позывы, боль или другие признаки инфекции, необходимо исключить бактериальную инфекцию мочевых путей. При подтверждённом остром цистите проводится соответствующее лечение, в том числе антибактериальное — по показаниям.

Вагинальные эстрогены не заменяют антибиотик при острой бактериальной инфекции. Их роль особенно важна именно в коррекции ГУМС и профилактике повторных ИМП у женщин в постменопаузе.

ГУМС — хроническое состояние, поэтому лечение часто требуется длительное. Начальную схему и последующую поддерживающую терапию врач подбирает индивидуально.

Таким образом, симптомы мочеполовой системы после менопаузы не нужно терпеть и считать неизбежным следствием возраста. В большинстве случаев их можно значительно уменьшить правильно подобранным лечением.

Материал носит информационный характер и не заменяет индивидуальную консультацию врача.