Менопаузальная гормональная терапия

Что такое климакс?

Климакс, о котором совсем недавно не принято было говорить вслух, в настоящее время стал одним из самых актуальных вопросов женского здоровья. Наши современницы проводят в состоянии эстрогенного дефицита почти треть своей жизни. Однако каждой женщине хочется оставаться как можно дольше молодой и красивой.

О том, как проявляется климакс, я рассказываю в статье:

Принципы назначения МГТ

Для многих женщин, подошедших к возрасту наступления менопаузы, важным является решение вопроса о приеме заместительной (менопаузальной) гормональной терапии.

Основные принципы назначения ЗГТ представлены на рисунке:

Показания к назначению МГТ

Доказано, что эстрогены, входящие в состав МГТ, полностью нивелируют проявления климактерия и предотвращают возникновение более грозных его последствий: остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний.  В настоящее время рекомендуется придерживаться так называемой «временной» гипотезы: начинать МГТ следует в возрасте моложе 60 лет, при длительности постменопаузы менее 10 лет. Женщинам с преждевременной недостаточностью яичников рекомендуется МГТ до среднего возраста наступления естественной менопаузы. Показания к назначению ЗГТ представлены на рисунках:

Режимы МГТ

МГТ назначается в одном из нескольких режимов в зависимости от периода климактерия и наличия матки:

I – монотерапия эстрогенами или прогестагенами:

• эстрогены назначается женщинам после удаления матки, используются препараты, содержащие эстрадиол 17β, эстрадиолавалерат, эстриол в виде таблеток, пластырей, кремов, свечей, колец, инъекций; непрерывно или с перерывами;
• прогестагены рекомендуются в фазе менопаузального перехода или в перименопаузе для регуляции цикла и лечения гиперпластических процессов, используется микронизированный прогестерон (перорально или вагинально), дидрогестерон перорально; возможно введение ВМС с левоноргестрелом с контрацептивной и лечебной целью.

II – эстрогены с прогестагенами в циклическом режиме; назначаются в фазе менопаузального перехода или в перименопаузе–непрерывный циклический режим (эстрадиол/ дидрогестерон, 1/10, 2/10) либо прерывисты циклический режим.

МГТ предотвращают возникновение более грозных последствий дефицита эстрогенов: остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний, болезнь Альцгеймера. Поэтому ее можно использовать уже в пременопаузе, когда месячные путаются. Но в перименопаузе применяются специальные виды МГТ — Фемостон 2/10 или 1/10. Следует знать, что эти препараты не являются контрацептивами. Для предохранения от нежелательной беременности необходимо использовать барьерные методы. Но эффективность их ниже, чем гормонов.  О контрацепции в пременопаузе читайте статью:

III – монофазная комбинированная терапия (эстрогены с прогестагенами) в непрерывном режиме; назначается в постменопаузе; эстрогены с прогестагенами, низкодозированные (эстрадиол/ дидрогестерон, 1/5, эстрадиол/ дроспиренон), а также тиболон, который в организме метаболизируется в эстроген, гестаген и андроген.

В постменопаузе в качестве ЗГТ применяется фемостон 1/5. Дополнительно рекомендую применять препарат магне В6, как сопровождение ЗГТ в целях профилактики остеопороза.

Местная гормональная терапия

Для лечения климактерических проявлений в области урогенитального тракта применяется местная антиэйджинговая терапия.

Увлажняющий препарат с гиалуроновой кислотой Муважель

Он нормализует кровоснабжение слизистой влагалища, улучшает ее тургор и эластичность и способствует повышению местной резистентности при инфицировании урогенитального тракта. Применяется в микроклизмочках, вводится во влагалище.

Овестин

Аналог естественного женского гормона. Восполняет дефицит эстрогенов у женщин и ослабляет симптомы климактерия. Наиболее эффективен при лечении мочеполовых расстройств. Способствует восстановлению нормальной микрофлоры и физиологического рН во влагалище.

Повышает сопротивляемость мочеполового тракта к инфекциям и воспалению, нивелирует такие жалобы как болезненность при половом акте, сухость, зуд во влагалище, уменьшает вероятность возникновения вагинальных инфекций и инфекций мочевыводящих путей, способствует нормализации мочеиспускания, предотвращает недержание мочи. На фоне приема не возникает кровотечений отмены.

ЗГТ и кровяные выделения

На фоне использования ЗГТ у женщины отмечаются кровяные выделения после отмены последней таблетки блистера. Это является нормой и обусловлено отторжением эндометрия.

В то же время следует знать, что эндометрий на фоне приема ЗГТ может нарастать избыточно, также могут формироваться полипы или гиперплазия (утолщение) эндометрия.

Поэтому женщинам, принимающим ЗГТ, необходимо регулярно наблюдаться у гинеколога и делать УЗИ. Подробно о диагностике и лечении заболеваний эндометрия читайте в статье: