Сахарный диабет: планируем беременность

Беременность при сахарном диабете 1 или 2 типа возможна, но её желательно планировать заранее. Наиболее важный период для будущего ребёнка начинается ещё до того, как женщина узнаёт о беременности. Уже в первые недели после зачатия формируются основные органы и системы плода. Поэтому высокий уровень глюкозы именно в этот период может увеличить риск врождённых пороков развития, самопроизвольного прерывания беременности и других осложнений. Хороший контроль диабета до зачатия позволяет существенно снизить эти риски. Подготовка включает не только достижение целевого уровня глюкозы и HbA1c. Необходимо заранее оценить состояние глаз и почек, артериальное давление, функцию щитовидной железы, массу тела, пересмотреть принимаемые лекарства и подобрать безопасную терапию. Именно поэтому женщине с СД1 или СД2 лучше обратиться к эндокринологу и акушеру-гинекологу ещё до отмены контрацепции.

Сахарный диабет: почему беременность нужно планировать?

Беременность предъявляет к организму женщины дополнительные требования. По мере её развития изменяется чувствительность тканей к инсулину, увеличивается потребность в нём, меняется характер колебаний глюкозы. Если сахарный диабет плохо контролируется уже в момент зачатия, повышается риск осложнений как для женщины, так и для ребёнка. У будущей мамы чаще могут возникать:

преэклампсия;
ухудшение диабетической ретинопатии;
прогрессирование диабетической болезни почек;
выраженные гипо- и гипергликемии;
диабетический кетоацидоз;
преждевременные роды;
необходимость кесарева сечения.

Для ребёнка повышаются риски:

врождённых пороков развития;
самопроизвольного прерывания беременности;
избыточного роста и крупной массы тела;
диабетической фетопатии;
преждевременного рождения;
нарушений состояния новорождённого после родов.

Особенно тесно риск врождённых пороков связан с уровнем гликемии во время зачатия и в первые недели беременности.

Поэтому главная задача прегравидарной подготовки — войти в беременность с максимально стабильным и безопасным контролем диабета.

До достижения целей лечения рекомендуется использовать надёжную контрацепцию.

Важно: наличие диабета само по себе не означает, что женщина не сможет родить здорового ребёнка. Современное наблюдение и тщательная подготовка позволяют значительно уменьшить риск осложнений.

Сахарный диабет: что проверить до зачатия?

Подготовку желательно начинать заранее — оптимально за несколько месяцев до предполагаемого зачатия.

Контроль глюкозы и HbA1c

Одним из главных ориентиров является HbA1c <6,5%, если такой уровень удаётся поддерживать без тяжёлых и частых гипогликемий. Ориентировочные цели до беременности:

глюкоза натощак и перед едой — <6,1 ммоль/л;
через 2 часа после еды — <7,8 ммоль/л;
HbA1c — <6,5%.

При использовании непрерывного мониторинга глюкозы врач дополнительно оценивает время в целевом диапазоне, эпизоды гипогликемии и вариабельность гликемии. Чем выше HbA1c перед зачатием, тем выше риск осложнений, поэтому при выраженной декомпенсации беременность рекомендуется отложить до улучшения контроля.

Осмотр офтальмолога

До беременности необходимо оценить состояние сетчатки. Если имеется диабетическая ретинопатия, желательно заранее определить её тяжесть и при необходимости провести лечение. Важно помнить, что во время беременности ретинопатия может прогрессировать, особенно при быстром улучшении гликемии. Поэтому осмотр глазного дна потребуется и после наступления беременности.

Проверка функции почек

До зачатия необходимо определить:

креатинин крови;
расчётную СКФ;
отношение альбумин/креатинин мочи.

Если выявлена хроническая болезнь почек или значимая альбуминурия, может потребоваться консультация нефролога и дополнительная оценка рисков беременности.

Артериальное давление

АД желательно привести к целевым значениям ещё до зачатия. Особенно важно заранее пересмотреть антигипертензивные препараты, поскольку часть из них во время беременности противопоказана.

Щитовидная железа

Особенно при СД1 необходимо определить ТТГ, поскольку аутоиммунные заболевания щитовидной железы встречаются у таких пациенток чаще. При наличии патологии щитовидной железы её желательно компенсировать до беременности.

Масса тела и образ жизни

При избыточной массе тела или ожирении до беременности полезно постепенно снижать вес с помощью рационального питания и физической активности. Не рекомендуется пытаться резко похудеть непосредственно перед зачатием с помощью экстремальных диет или непроверенных препаратов. Также необходимо:

отказаться от курения;
исключить алкоголь;
поддерживать регулярную физическую активность;
наладить сон;
заранее обсудить вакцинацию и общую прегравидарную подготовку.

Фолиевая кислота

Фолиевую кислоту следует начинать принимать до зачатия. В российской практике для большинства женщин используются дозы порядка 400–800 мкг/сут, а необходимость более высокой дозы определяется врачом индивидуально с учётом дополнительных факторов риска. Также может быть рекомендован йод в профилактической дозе, если нет противопоказаний со стороны щитовидной железы.

Сахарный диабет: оценка терапии до беременности

При планировании беременности важно показать врачу полный список препаратов и БАДов, которые принимает женщина. Самостоятельно отменять жизненно необходимое лечение не следует — терапию нужно заранее заменить на совместимую с беременностью.

Сахароснижающая терапия при СД1

При СД1 инсулинотерапия продолжается. До беременности необходимо:

оптимизировать базально-болюсную схему;
оценить частоту гипогликемий;
проверить технику введения инсулина;
при необходимости использовать НМГ;
пересмотреть настройки инсулиновой помпы, если она применяется.

Цель — добиться стабильной гликемии ещё до зачатия.

Сахароснижающая терапия при СД2

При СД2 схему лечения необходимо заранее пересмотреть с эндокринологом. В российских клинических рекомендациях при планировании беременности предпочтительной сахароснижающей терапией является инсулин. Поэтому пероральные сахароснижающие препараты и современные инъекционные препараты для лечения СД2 перед беременностью обычно отменяют или заменяют по индивидуальной схеме. Особенно важно заранее обсудить отмену:

ингибиторов НГЛТ-2;
агонистов рецепторов ГПП-1;
двойных агонистов ГИП/ГПП-1;
других препаратов, не предназначенных для применения во время беременности.

Препараты для снижения давления

При планировании беременности необходимо отменить или заменить:

ингибиторы АПФ;
блокаторы рецепторов ангиотензина II — БРА.

Эти препараты противопоказаны во время беременности из-за риска неблагоприятного воздействия на плод.

Если антигипертензивная терапия необходима, врач заранее подберёт средство, допустимое при беременности.

Статины

Статины, назначенные для коррекции холестерина и сердечно-сосудистого риска, не применяются стандартно во время беременности. Поэтому их обычно отменяют на этапе подготовки к зачатию, если нет исключительной клинической ситуации.

Препараты для снижения массы тела

Лекарственные препараты для лечения ожирения также необходимо пересмотреть заранее. В частности, препараты инкретинового ряда, применяемые для снижения массы тела, не предназначены для использования во время беременности и должны быть отменены до зачатия с учётом периода выведения конкретного средства.

Самое важное правило

Не следует прекращать всё лечение сразу после положительного теста на беременность. Лучше сделать иначе: ещё до зачатия составить вместе с эндокринологом и акушером-гинекологом безопасную схему терапии, с которой женщина войдёт в беременность. Хорошая подготовка к беременности при СД1 или СД2 — это сочетание стабильной гликемии, оценки осложнений диабета, безопасных лекарств и регулярного наблюдения у специалистов.

Материал носит информационный характер и не заменяет индивидуальную консультацию врача.

Будьте счастливы и здоровы!