Витамин С во время беременности

Открытие витамина С

История открытия витамина С связана с лечением тяжелого и смертельно опасного заболевания – цинги. Им в XVII-XVIII веках страдали мореплаватели, лишенные полноценного питания. Болезнь проявлялась слабостью, кровоточивостью десен, сыпью, кровоизлияниями на коже. В XVIII веке хирург британского флота Дж. Линд выяснил, что цингу можно излечить, добавив в рацион питания свежие овощи и фрукты.

Воздействие витамина С обусловлено его участием в формировании коллагена, входящего в состав кожи, кровеносных сосудов, соединительной ткани, что важно для сохранения здоровых десен. Отсутствие аскорбиновой кислоты в диете человека в течение нескольких месяцев приводит к дефициту коллагена и развитию цинги.

Сегодня доказано, что витамин С играет также важную роль в ряде обменных процессов, включая активацию витаминов группы В, в том числе фолиевой кислоты, превращение холестерина в желчные кислоты, образование гормонов щитовидной железы, проникновение глюкозы в клетки. Одной из самых важных является антиоксидантная функция. Остановимся на ней подробнее.

Зачем витамин C нужен во время беременности?

Витамин C, или аскорбиновая кислота, выполняет в организме несколько важных функций.

Прежде всего он необходим для образования коллагена — основного структурного белка соединительной ткани. Коллаген входит в состав кожи, сосудов, костей, хрящей и других тканей как женщины, так и развивающегося ребёнка.

Витамин C также участвует в антиоксидантной защите клеток и нормальной работе иммунной системы. Кроме того, он является кофактором ряда ферментов, участвующих в обменных процессах.

Особое значение при беременности имеет его способность улучшать всасывание негемового железа — формы железа, содержащейся преимущественно в растительных продуктах.

Однако нормальная физиологическая роль витамина и лечебный эффект его больших доз — не одно и то же. Если женщина получает достаточное количество витамина C, дополнительное увеличение дозы не делает иммунитет «сильнее», не укрепляет автоматически сосуды и не обеспечивает дополнительной защиты беременности от осложнений.

Потребность в витамине C у беременных

Согласно российским нормам физиологических потребностей, беременной женщине необходимо около 110 мг витамина C в сутки во всех триместрах беременности. Во время грудного вскармливания потребность увеличивается до 130 мг/сут.

Получить 110 мг из обычной пищи вполне реально. Хорошими источниками витамина C являются:

• сладкий перец;
• чёрная смородина и другие ягоды;
• киви;
• цитрусовые;
• брокколи;
• цветная, белокочанная и брюссельская капуста;
• зелень;
• томаты;
• картофель.

Необязательно искать один продукт с очень высоким содержанием витамина C. Значительно полезнее регулярно включать в рацион разнообразные овощи, фрукты и ягоды.

Аскорбиновая кислота чувствительна к длительному хранению и нагреванию, поэтому часть овощей и фруктов желательно употреблять свежими, а овощи, требующие приготовления, не подвергать чрезмерно длительной термической обработке. Роспотребнадзор также называет свежие овощи и фрукты наиболее надёжным пищевым источником витамина C.

Если беременная полноценно питается и дополнительно принимает поливитаминный комплекс, содержащий витамин C, отдельная аскорбиновая кислота чаще всего не требуется.

Витамин C и железо

Связь витамина C и железа — один из наиболее доказанных и практически значимых эффектов аскорбиновой кислоты. Железо из мясных продуктов в форме гема усваивается сравнительно хорошо. Негемовое железо, содержащееся в бобовых, крупах, овощах и других растительных продуктах, усваивается хуже.

Витамин C способствует переходу железа в более доступную для всасывания форму и помогает поддерживать его растворимость в кишечнике. Поэтому сочетание продуктов, содержащих негемовое железо, с источником витамина C действительно рационально.

Например:

чечевица + сладкий перец;
фасоль + овощной салат;
гречка + овощи;
растительные источники железа + ягоды или фрукты.

Но важно понимать: витамин C не лечит железодефицитную анемию самостоятельно.

Если у беременной выявлен дефицит железа, основой лечения являются препараты железа в подобранной врачом дозе. Добавление высоких доз аскорбиновой кислоты не должно заменять такую терапию.

Поэтому главная практическая роль витамина C — полноценное питание и улучшение усвоения негемового железа, а не использование его как самостоятельного «препарата от анемии».

Витамин C и осложнения беременности

Антиоксидантные свойства витамина C долгое время создавали предположение, что большие дозы аскорбиновой кислоты могут защищать от осложнений беременности. Эту гипотезу активно изучали, однако результаты оказались значительно скромнее ожидаемых.

Преэклампсия

Крупный Кокрейновский обзор исследований с участием более 24 000 беременных не выявил убедительного снижения риска преэклампсии при рутинном приёме витамина C отдельно или преимущественно в сочетании с витамином E.

Поэтому витамин C не используется для профилактики преэклампсии.

Преждевременные роды

Рутинное назначение витамина C также не уменьшало вероятность преждевременных родов. В метаанализе относительный риск практически не отличался между женщинами, принимавшими витамин C, и контрольной группой.

Преждевременный разрыв плодных оболочек

В отдельных исследованиях были получены противоречивые результаты относительно преждевременного разрыва плодных оболочек. Некоторые подгруппы демонстрировали возможную пользу, тогда как при сочетании витаминов C и E наблюдались и противоположные результаты.

Поэтому имеющихся данных недостаточно, чтобы назначать витамин C для профилактики ПРПО.

Гестационный сахарный диабет

Наблюдательные исследования показывают, что низкое поступление или низкая обеспеченность витамином C ассоциируются с более высокой частотой ГСД. Но ассоциация ещё не означает причинно-следственную связь.

Убедительных данных рандомизированных исследований о том, что дополнительный витамин C предотвращает развитие гестационного сахарного диабета, в настоящее время нет.

Поэтому правильная стратегия — обеспечить физиологическую потребность в витамине C, но не использовать его большие дозы как средство профилактики осложнений беременности.

Когда нужны добавки и чем опасны мегадозы?

Большинству беременных отдельный препарат витамина C не требуется.

Обсудить дополнительный приём с врачом имеет смысл, если питание резко ограничено, женщина практически не употребляет овощи и фрукты, имеются заболевания с нарушением всасывания питательных веществ или существуют другие основания подозревать недостаточное поступление витамина.

Витамин C также может входить в состав витаминно-минерального комплекса для беременных. При этом необходимо учитывать суммарную дозу из всех одновременно принимаемых препаратов, чтобы случайно не дублировать один и тот же витамин.

Принцип «чем больше, тем лучше» здесь не работает.

Высокие дозы аскорбиновой кислоты могут вызывать:

• тошноту;
• боли и дискомфорт в животе;
• диарею;
• увеличение образования и выведения оксалатов.

Особая осторожность необходима женщинам с заболеваниями почек, склонностью к оксалатным камням и некоторыми нарушениями обмена железа. NIH указывает для взрослых, включая беременных старше 19 лет, верхний допустимый уровень потребления 2000 мг/сут, однако это именно верхняя граница безопасности, а не рекомендуемая доза.

При физиологической потребности беременной 110 мг/сут нет медицинского смысла самостоятельно принимать граммовые дозы витамина C.

Главное: витамин C действительно необходим во время беременности, но больше всего пользы он приносит как часть полноценного рациона. Он помогает синтезу коллагена и усвоению негемового железа, однако высокие дозы не доказали способности предотвращать преэклампсию, ГСД, преждевременные роды или разрыв плодных оболочек.

Всегда с вами, Панкова Ольга

  Если у Вас есть вопросы, Вы можете задать их мне ЛИЧНО во время дистанционной консультации.

ЗАПИСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ