Беременность в климаксе

Возможна ли естественная беременность в климаксе?

Слово «климакс» объединяет несколько этапов жизни женщины, и возможность беременности на каждом из них различается. В перименопаузе естественная беременность возможна. Менструации в этот период становятся нерегулярными, овуляции происходят реже, но полностью ещё не прекращаются. Поэтому отсутствие месячных в течение нескольких месяцев не означает, что женщина больше не способна забеременеть.

Именно поэтому женщине, которая не планирует ребёнка, в перименопаузе всё ещё необходима контрацепция. С возрастом вероятность самостоятельного зачатия постепенно уменьшается. Это связано прежде всего со снижением количества и качества ооцитов. Особенно заметно фертильность снижается после 40 лет.

Совсем другая ситуация возникает после естественной менопаузы. Менопаузой называют последнюю самостоятельную менструацию. Установить её можно только ретроспективно — после 12 месяцев отсутствия менструаций, если этому нет другой причины.

После установленной естественной менопаузы овуляции прекращаются, поэтому самостоятельная беременность уже не наступает.

Однако современные вспомогательные репродуктивные технологии позволяют в определённых ситуациях добиться беременности и после прекращения собственной функции яичников — например, с использованием ранее замороженных собственных ооцитов или эмбрионов либо донорских ооцитов.

Отдельная ситуация — преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ) у женщин моложе 40 лет. При ней функция яичников может быть непостоянной: иногда овуляция временно восстанавливается, поэтому небольшая вероятность самостоятельного зачатия сохраняется.

Таким образом, главный вопрос заключается не в том, «можно ли забеременеть в климаксе», а в том, на каком этапе менопаузального перехода находится женщина и сохраняется ли функция её яичников.

Беременность после 40–45 лет: особенности и риски

Современные женщины всё чаще откладывают рождение ребёнка на более поздний возраст. Беременность после 40 лет возможна и нередко заканчивается рождением здорового малыша, однако требует более внимательного наблюдения.

С возрастом уменьшается овариальный резерв и возрастает доля ооцитов с хромосомными нарушениями. Поэтому снижается вероятность самостоятельного зачатия и повышается риск раннего прерывания беременности. После 40 лет чаще встречаются:

• преэклампсия,
• гипоксия плода,
• невынашивание беременности,
• хромосомные аномалии эмбриона,
• самопроизвольный выкидыш,
• гестационный сахарный диабет,
• артериальная гипертензия во время беременности,
• преждевременные роды,
• нарушения роста плода,
• необходимость оперативного родоразрешения.

С увеличением возраста матери возрастает также риск мертворождения, особенно после 40 лет. Но важно понимать: повышенный риск не означает, что осложнение обязательно возникнет. Огромное значение имеют исходное здоровье женщины, масса тела, артериальное давление, наличие сахарного диабета и других заболеваний, течение конкретной беременности и качество медицинского наблюдения.

Возраст женщины сам по себе не является автоматическим показанием к кесареву сечению. Особое внимание уделяется пренатальной диагностике.

Сегодня всем беременным, независимо от возраста, предлагают современные методы скрининга хромосомных аномалий. Возможности включают комбинированный скрининг I триместра, исследование внеклеточной ДНК плода — НИПТ, а при необходимости диагностические процедуры — биопсию хориона или амниоцентез.

Какой вариант обследования выбрать, женщина решает после консультации с врачом. Поэтому беременность после 40–45 лет правильнее воспринимать не как «опасную беременность», а как беременность, требующую более индивидуальной оценки рисков и внимательного наблюдения.

Контрацепция в перименопаузе: когда её можно отменить?

Нерегулярные менструации в перименопаузе ещё не означают отсутствие овуляции. Иногда после нескольких месяцев без менструации овуляция неожиданно происходит вновь. Поэтому беременность возможна до тех пор, пока функция яичников окончательно не прекратилась.

Женщинам, которые не планируют ребёнка, необходима надёжная контрацепция. В зависимости от состояния здоровья могут использоваться:

• внутриматочные методы;
• прогестагенные контрацептивы;
• комбинированная гормональная контрацепция;
• барьерные методы;
• постоянная контрацепция.

Комбинированные гормональные контрацептивы могут быть удобны некоторым здоровым женщинам в перименопаузе: они обеспечивают контрацепцию, регулируют цикл, уменьшают менструальную кровопотерю и иногда облегчают вазомоторные симптомы.

Однако после 40 лет особенно важно учитывать противопоказания: курение, артериальную гипертензию, мигрень с аурой, тромбозы, сердечно-сосудистые заболевания и другие факторы риска.

Поэтому утверждение, что именно КОК являются лучшим вариантом для всех женщин этого возраста, неверно.

Когда контрацепция больше не нужна?

Если женщина использует негормональный метод, ориентироваться можно на возраст последней естественной менструации:

• если она произошла до 50 лет, контрацепция обычно необходима ещё 2 года;
• если последняя менструация произошла после 50 лет, обычно достаточно ещё 1 года.

При использовании гормональной контрацепции определить наступление менопаузы сложнее, поскольку препараты изменяют характер кровотечений и уровни гормонов. Особенно важно: определение ФСГ на фоне комбинированных гормональных контрацептивов или менопаузальной гормональной терапии не позволяет надёжно подтвердить менопаузу.

У некоторых женщин старше 50 лет, использующих только прогестагенную контрацепцию и не имеющих менструаций, ФСГ может использоваться как дополнительный ориентир при решении вопроса об отмене контрацепции.

В большинстве случаев после 55 лет естественное зачатие становится исключительно маловероятным и контрацепцию можно прекратить.

И ещё одно важное правило:

Менопаузальная гормональная терапия не является контрацепцией.

Если женщина получает МГТ, но потенциально ещё способна к овуляции, вопрос контрацепции необходимо решать отдельно.

Беременность после менопаузы: ЭКО и донорские ооциты

После установленной естественной менопаузы собственные овуляции прекращаются, поэтому самостоятельное зачатие невозможно. Но возможность вынашивания беременности и функция яичников — не одно и то же.

Матка после менопаузы в определённых условиях может быть подготовлена к беременности с помощью гормональной терапии. Поэтому современные программы ЭКО позволяют добиться беременности даже тогда, когда собственных функционирующих фолликулов уже нет. Для этого могут использоваться:

• собственные ооциты, замороженные в более молодом возрасте;
• ранее созданные и криоконсервированные эмбрионы;
• донорские ооциты.

При использовании донорской яйцеклетки её оплодотворяют сперматозоидами партнёра или донора, полученный эмбрион культивируют, а затем переносят в подготовленную полость матки женщины. Но ВРТ не отменяют возрастных рисков беременности.

Даже если используется яйцеклетка молодой женщины и риск хромосомных нарушений эмбриона существенно зависит от возраста донора ооцита, материнские риски определяются возрастом и состоянием здоровья женщины, которая вынашивает беременность.

С возрастом повышается вероятность:

• артериальной гипертензии;
• преэклампсии;
• гестационного диабета;
• тромбоэмболических осложнений;
• преждевременных родов;
• сердечно-сосудистых осложнений.

Поэтому утверждение, что благодаря ЭКО женщина может безопасно родить «в любом возрасте», неверно.

Перед программой ВРТ после менопаузы необходима тщательная оценка общего состояния здоровья, прежде всего сердечно-сосудистой системы и факторов риска беременности.

Современные репродуктивные технологии действительно значительно расширяют возможности материнства. Но решение о беременности в старшем возрасте принимается индивидуально, с учётом не только возможности получить эмбрион, но и безопасности его вынашивания.

Читайте статью «Успех ЭКО после 38 лет»

Читайте статью «Поздняя беременность»

Сохранение фертильности: ооциты, эмбрионы и ткань яичника

Современная репродуктивная медицина позволяет сохранить генетический материал женщины до того, как функция яичников существенно снизится. Особенно важен этот вопрос перед лечением, способным повредить яичники: химиотерапией, лучевой терапией и некоторыми хирургическими вмешательствами.

Криоконсервация ооцитов

Один из основных методов сохранения фертильности — замораживание яйцеклеток. Сначала проводится контролируемая стимуляция яичников. В течение нескольких дней женщина получает препараты, которые позволяют одновременно развиваться нескольким фолликулам.

Рост фолликулов контролируют с помощью УЗИ и при необходимости гормональных исследований. Когда фолликулы достигают необходимой зрелости, вводят триггер финального созревания ооцитов. Важно: триггер не предназначен для того, чтобы «выпустить все яйцеклетки из яичников».

До предполагаемой овуляции выполняют пункцию фолликулов — обычно трансвагинально под контролем УЗИ. Полученные зрелые ооциты замораживают методом витрификации и хранят до того момента, когда женщина решит ими воспользоваться.

Чем моложе женщина в момент замораживания ооцитов, тем в среднем выше их репродуктивный потенциал. Однако криоконсервация яйцеклеток не гарантирует будущую беременность или рождение ребёнка.

Криоконсервация эмбрионов

Если имеется сперма партнёра или используется донорская сперма, полученные ооциты можно оплодотворить в программе ЭКО, а сформировавшиеся эмбрионы заморозить. Криоконсервация эмбрионов — хорошо изученный и широко применяемый метод сохранения репродуктивного потенциала. Выбор между замораживанием ооцитов и эмбрионов зависит от возраста женщины, её жизненной ситуации, репродуктивных планов и медицинских обстоятельств.

Криоконсервация ткани яичника

Ещё один метод — замораживание ткани яичника. Во время лапароскопической операции получают часть коркового слоя яичника, содержащего большое количество примордиальных фолликулов, и подвергают ткань криоконсервации.

В дальнейшем её можно трансплантировать обратно женщине. В ряде случаев после этого восстанавливается гормональная функция яичника, появляются овуляции и становится возможной беременность.

Сегодня криоконсервация ткани яичника уже не считается исключительно экспериментальным методом. Особенно большое значение она имеет для пациенток, которым предстоит гонадотоксичное лечение и у которых нет времени на стандартную стимуляцию яичников. Однако этот способ подходит не всем и требует оценки основного заболевания и безопасности последующей трансплантации ткани.

Когда стоит задуматься о сохранении фертильности?

Особенно важно обсудить этот вопрос до начала лечения, способного существенно снизить овариальный резерв. Если женщина планирует отложить материнство по немедицинским причинам, возможность замораживания ооцитов тоже можно обсудить с репродуктологом.

Но ни один современный метод не способен полностью остановить биологическое старение репродуктивной системы. Криоконсервация — это не гарантия будущего материнства, а возможность сохранить дополнительные репродуктивные варианты на будущее.

Материал носит информационный характер и не заменяет индивидуальную консультацию врача.

Будьте счастливы и здоровы!