Нарушения менструального цикла

Нормальный менструальный цикл

Менструальный цикл (МЦ) – это период, в течение которого в организме женщины репродуктивного возраста происходят циклические изменения, направленные на подготовку к беременности. В норме МЦ длится от 21 до 38 дней и, в среднем, составляет 28 дней.

Если зачатия не произошло, то начинается менструация. Ее продолжительность варьирует от 2 до 7 дней. Появление менструальных кровяных выделений обусловлено отторжением внутренней оболочки матки (эндометрия), которая затем вновь вырастает.

Наиболее обильно менструация идет в первые 2-3 дня. В этот период женщина использует до 5-6  тампонов или прокладок для умеренных выделений. Затем менструация становятся скудной и потом исчезает полностью.

Маточные кровотечения

Среди нарушений менструального цикла достаточно часто встречаются меноррагии (обильные и длительные менструации) и метроррагии (кровотечения). При этом пациентка может жаловаться, что из нее льет «как из ведра». Она увеличивает количество используемых тампонов и прокладок до 7-10 в день и/или переходит на гигиенические средства для обильных выделений. Кровотечение может продолжаться более 7-10 дней, появляться сгустки в виде кусков «печени».

О причинах, методах диагностике и лечении маточных кровотечений читайте в статье:

Контактные кровяные выделения

Достаточно часто женщины предъявляют жалобы на контактные кровяные выделения, которые появляются во время секса или после него. Наличие таковых, в первую очередь, указывает на имеющуюся патологию шейки матки: эрозию, эктопию, лейкоплакию, дисплазию, рак. Поэтому пациентке с подобным нарушением МЦ необходимо

обратиться к гинекологу.

Об обследовании шейки матки вы узнаете из статьи:

Редкие и скудные менструации

Другим часто встречающимся видом нарушений менструального цикла является олигоменорея (редкие и/или скудные менструации). При этом женщины жалуются на нерегулярный МЦ, постоянные задержки месячных, которые ходят 1 раз в 2-3 месяца; бесплодие; снижение полового влечения и аноргазмию. Каковы причины таких отклонений?

При наличии олигоменореи необходимо исключать следующую патологию:

• синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — это дисгормональное заболевание, приводящее к образованию плотной оболочки вокруг яичников, препятствующей выходу яйцеклетки (овуляции);
• гипотиреоз – снижение функции щитовидной железы, участвующей в регуляции МЦ, причиной которого могут быть: аутоиммунные атаки (тиреоидит Хашимото), врожденные дефекты, воспалительные процессы, терапия радиоактивным йодом, оперативные вмешательства на железе;
• опухоль гипофиза (пролактинома), наличие которой приводит к патологическому повышению уровня пролактина (гормона, отвечающего за лактацию), проявляется выделением из сосков молока или молозива и нарушением МЦ;
• гипоплазию матки (детскую матку) – аномалию, для которой характерно недоразвитие женской половой системы; при этом матка правильно сформирована, но после рождения девочки отстает в развитии.

Для выявления причин олигоменореи и установления диагноза необходимо провести гормональное обследование, чтобы оценить уровень следующих гормонов: лютеинизирующего (ЛГ), фолликулостимулирующего (ФСГ), тиреотропного (ТТГ), пролактина, мужских половых гормонов (тестостерона и дегидроэпиандростерона  [ДГЭА]), их метаболитов (17-оксипрогестерона [17-ОП]), прогестерона, эстрадиола, трийодтиронина (Т3), тироксина (Т4). Анализ крови на половые гормоны следует сдавать на 2-4 день от начала менструации.

Так как при развитии СПКЯ отмечается нарушение восприимчивости тканей к инсулину, что провоцирует возникновение сахарного диабета, у пациенток с данным заболеванием необходим контроль уровня сахара крови.

Также в схему обследования женщин с редкими и скудными менструациями должны входить: УЗИ органов малого таза и щитовидной железы, при повышенном уровне пролактине – МРТ гипофиза.

Лечение олигоменореи подбирает врач в зависимости от причин, спровоцировавших ее развитие. Для терапии СПКЯ применяют препараты, повышающие чувствительность тканей к инсулину, диету, физические нагрузки; а также антиандрогены, гормональную терапию оральными контрацептивами и стимуляторы овуляции. При неэффективности консервативного лечения проводится операция – лапароскопическая каутеризация яичников, после которой менструальный цикл восстанавливается, и женщина может забеременеть.

При гипотиреозе применяется заместительная гормональная терапия Л-тироксином, при гипоплазии матки – оральными контрацептивами. При небольших пролактиномах назначают каберголин; крупные опухоли удаляет оперативно. После проведенного лечения менструальный цикл нормализуется.

Отсутствие менструации

Менструации могут исчезнуть совсем. Это состояние называется аменореей. Оно обусловлено различными причинами. В первую очередь, необходимо думать о возможной беременности как маточной, так и внематочной, даже в том случае, если женщина предохраняется. Поэтому пациентке при отсутствии менструации следует сделать тест в домашних условиях и/или сдать анализ на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) в лаборатории, также пройти УЗИ органов малого таза. Это обследование позволит подтвердить или исключить беременность.

Другой причиной исчезновения менструаций является климакс, в том числе ранний, если пациентка не достигла возраста 45 лет. Для оценки состояния яичников целесообразно выполнить гормональное обследование: в период климактерия содержание эстрадиола будет снижено, а концентрация ФСГ и ЛГ, наоборот, повышена.

Кроме того, аменорея может быть проявлением следующей патологии, возникшей после перенесенных вмешательств:

• атрофии эндометрия вследствие произведенного аборта или выскабливания матки;
• внутриматочных синехий (спаек) или заращение полости матки (синдром Ашермана) после удаления миоматозных узлов (гистерорезекции) либо выжигания (аблации) эндометрия;
• стеноза цервикального канала как результата конизации шейки матки.

Если аменорея возникла после вмешательства, необходимо пройти УЗИ органов малого таза. При выявлении по данным УЗИ внутриматочной патологии (синехий, стеноза) проводится гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием, во время которой патологический очаг разрушается. После гистероскопии врач назначает пациентке оральные контрацептивы на 3-6 месяцев, которые помогают возобновить рост эндометрия и нормализовать менструальный цикл.

Цените свое здоровье, следите за регулярностью менструального цикла. Пользуйтесь современными достижениями медицины, обращайтесь к ведущим специалистам в области гинекологии!

Всегда с вами, Панкова Ольга

  Если у Вас есть вопросы, Вы можете задать их мне ЛИЧНО во время дистанционной консультации.

ЗАПИСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ