Маточные кровотечения

Маточные кровотечения – это выделение крови из матки и половых путей, обусловленное различными причинами. Кровотечения вызывают у женщины физические, эмоциональные, социальные и материальные проблемы, существенно снижая качество жизни. Каковы причины маточных кровотечений? Как их выявить и устранить?

Нормальная менструация

Не все пациентки правильно понимают, какой должна быть менструация по длительности и объему и что считается отклонением от нормы. Менструация – ежемесячное маточное кровотечение у женщины, достигшей половой зрелости. Появление менструальных кровяных выделений обусловлено отторжением внутренней оболочки матки (эндометрия), которая затем в течение менструального цикла вновь вырастает.

В норме объем менструальной кровопотери не должен превышать 60-80 мл. Наиболее обильно менструация идет в первые 2-3 дня. В этот период женщина использует до 5-6 прокладок или тампонов для умеренных выделений. Затем менструация становится скудной и потом исчезает полностью. Продолжительность менструации варьирует от 2 до 7 дней. Вне менструации кровяных выделений из половых путей быть не должно. Также ни капли крови женщина не может «проронить» после менопаузы – последней менструации в ее жизни.

Виды маточных кровотечений

В зависимости от связи с менструальным циклом маточные кровотечения условно можно разделить на три основных вида:

кровотечение в менструацию – меноррагия или обильные менструальные кровотечения (чрезмерная потеря менструальной крови); при этом объем менструальной кровопотери превышает 80 мл; пациентка может жаловаться, что из нее «льет как из ведра», она постоянно «протекает», из-за этого женщина увеличивает количество используемых тампонов и прокладок до 7-10 в день и/или переходит на гигиенические средства для обильных выделений; нередко ей приходится менять прокладки или тампоны каждый час на протяжении нескольких часов; возникает необходимость замены гигиенических средств ночью; кровотечение может продолжаться более 7-10 дней, появляться сгустки в виде кусков «печени»;
кровотечение вне менструации – метроррагия (ациклические кровотечения, возникающие между менструациями); при этом пациентка может ошибочно принимать кровотечение за внеочередную менструацию, пришедшую достаточно рано; в дальнейшем у женщины возникают сложности с расчетом длительности своего менструального цикла из-за постоянных кровяных выделений;
кровяные выделения в постменопаузе.

Кровотечение может привести к снижению гемоглобина в крови и возникновению симптомов анемии: головокружения, шума в ушах, одышки, тахикардии, мушек перед глазами, сухости кожи, ломкости ногтей, слабости, стенокардии и пр.

Не стоит ждать, пока кровяные выделения прекратятся самостоятельно. Кровь – это великолепная среда для размножения бактерий. Кровотечение чревато присоединением не только симптомов анемии, но и воспалительного процесса. Поэтому при имеющемся кровотечении необходимо срочно обратиться к врачу для обследования и лечения.

Обследование при маточных кровотечениях

В алгоритм обследования женщин с маточными кровотечениями, кроме традиционного гинекологического осмотра, входят следующие диагностические методы:

ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет оценить состояние матки и яичников;
гидросонография – более информативное УЗИ благодаря контрастированию полости матки жидкой средой;
гистероскопия – это современный эндоскопический метод, который позволяет через специальную оптическую трубочку увидеть всю внутриматочную патологию и посредством видеосистемы передать изображение на экран; во время гистероскопии имеется возможность не только обнаружить, но и удалить полип (полипэктомия), а также субмукозный узел (миомэктомия);
раздельное диагностическое выскабливание с последующим гистологическим исследованием соскобов необходимо для исключения патологии эндометрия; может быть выполнено экстренно с целью остановки кровотечения;
магнитно-резонансная томография (МРТ) применяется для визуализации миомы больших размеров, а также узловой формы аденомиоза;
гормональный профиль (ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролатин) оценивается при подозрении на наличие гормональных нарушений;
клинический анализ крови с оценкой уровня гемоглобина назначают всем женщинам с кровотечениями для определения тяжести анемии;
коагулограмма и молекулярно-генетическое исследование проводится при подозрении на болезни крови (болезнь Виллебранда).

Выбор метода лечения зависит от вида патологии, вызвавшей кровотечение.

Маточные кровотечения при миоме матки

Достаточно частой причиной кровотечений является миома матки — это доброкачественная опухоль матки, которая растет из ее мышечного слоя (миометрия). Кровотечение может быть проявлением субмукозного миоматозного узла, расположенного под слизистой матки из-за увеличения площади отторгающегося эндометрия, а также стать результатом нарушения сократительной способности миометрия при множественной миоме матки

О миоме матки читайте статью:

Методы диагностики миомы матки освящены в статье:

Современные методы лечения миомы матки: эмболизация и ФУЗ-аблация

Маточные кровотечения при аденомиозе

Одной из самых частых гинекологических заболеваний, вызывающих кровотечения, является эндометриоз – это гормонально зависимое заболевание, при котором слизистая оболочка матки (эндометрий) разрастается в нетипичных местах, в частности, в миометрии. Эндометриоз матки называют аденомиозом. Он может быть диффузным (общим) и узловым (очаговым). Помимо кровотечений и симптомов анемии, при аденомиозе отмечаются выраженные боли внизу живота и бесплодие.

Про диагностику и лечение эндометриоза читайте в статье:

Кровотечение на фоне внутриматочной спирали

Многие женщины с целью контрацепции применяют внутриматочную спираль (ВМС). Являясь инородным телом, ВМС повышает риск возникновения воспаления и кровотечения. Поэтому на фоне ее использования необходимо обращать внимание на появление каких-либо жалоб (болей, гноевидных с запахом или кровяных выделений), и в случае их возникновения срочно обратиться к врачу. Обычно при выявлении кровотечения и болей спираль удаляют, и симптомы исчезает.

О методах контрацепции читайте в статье:

В последнее время широкое применение нашла ЛНГ-ВМС (Мирена). Она имеет резервуар с чистым гестагеном, который постепенно высвобождается в полость матки. Однако на фоне гормонсодержащей спирали иногда возникают кровяные выделения из половых путей в течение менструального цикла, наличие которых в этом случае расценивается как вариант нормы.

Кровотечения на фоне заболеваний эндометрия

Маточные кровотечения могут быть проявлением патологии эндометрия (слизистой оболочки матки). О диагностике и лечении полипов и гиперплазии эндометрия читайте в моей статье:

Болезнь Виллебранда

Маточные кровотечения могут быть вызваны наследственными заболеваниями крови. К числу таковых относится болезнь Виллебранда. Помимо маточных, у женщин с данной патологией могут отмечаться кровотечения из носа, рта, также кровоизлияния во внутренние органы, мышцы и суставы. Кроме того, достаточно часто возникают длительные кровотечения после травм, удаления зубов, различных операций.

Лечение болезни Виллебранда проводится гематологом. С этой целью применяют: специфические препараты, антифибринолитики, гемостатические средства, заместительную терапию. Женщина с данной патологией крови может использовать ЛНГ-ВМС.

Менструальные кровотечения без причины

У каждой десятой женщины менструации носят обильный характер безо всяких на то видимых причин: то есть обследование не выявляет никаких заболеваний, вызывающих менструальные кровотечения. Однако данное состояние признается патологией и требует лечения, ведь качество жизни женщины при этом существенно нарушается.

Для медикаментозной терапия менструальных кровотечений используют: КОК, прогестагены в лютеиновую фазу, ЛНГ-ВМС, антиагонадотропины (даназол), агонисты гонадотропин-релизинг гормона (а-ГнРГ), нестероидные противовоспалительные препараты (напроксен), антифибринолитики (транексамовая кислота), этамзилат, значительно сокращающие менструальную кровопотерю. Лечение подбирает врач после комплексного обследования, а также исключения органической патологии и заболеваний крови.

Сегодня любая женщина может иметь нормальный менструальный цикл и жить без кровотечений! Цените свое здоровье! Пользуйтесь современными достижениями медицины, обращайтесь к ведущим специалистам в области гинекологии!

О нарушениях менструального цикла я рассказываю на вебинарах. Их можно смотреть в записи:

Распродажа!