Искусственное прерывание беременности (аборт)

Беременность, к сожалению, не всегда является желанной. У одних женщин необходимость в ее прерывании возникает в связи с применением неэффективных методов контрацепции из-за недостаточной осведомленности о современных способах предохранения; у других – появляются непредвиденные жизненные обстоятельства, препятствующие рождению ребенка; у третьих имеются медицинские или социальные показания к прерыванию беременности. Вне зависимости от причин, побудивших женщину сделать аборт, важной проблемой остается выбор метода его проведения и безопасность процедуры.

Подготовка к прерыванию беременности

Аборт (от лат. abortus – «выкидыш») – это искусственное прерывание беременности. Подготовка к столь серьезному шагу начинается, в первую очередь, с психологических аспектов. Сталкиваясь с необходимостью прерывания беременности, любая женщина переживает стресс, испытывает сомнения. Необходимо все тщательно обдумать, взвесить «за» и «против», принять единственно правильное решение. Но главное, важно правильно выбрать учреждение, в которое предстоит обратиться, и метод прерывания беременности: инструментальный, медикаментозный или вакуумный. Врач определит наиболее подходящий для вас вид и расскажет о сроках его проведения.

По своему желанию женщина может прерывать беременность только с 6 по 12 неделю. По социальным показаниям (при лишении или ограничении родительских прав; беременности в результате изнасилования; пребывании женщины в местах лишения свободы; инвалидности I-II группы или смерти мужа во время беременности) аборт производится на сроках до 22 недели. Если сохранение беременности и роды ведут к ухудшению состояния здоровья и представляют угрозу для жизни женщины, либо имеются аномалии развития у плода, прерывание осуществляется по медицинским показаниям на различных сроках в зависимости от класса заболевания. Решение принимает консилиум врачей.

Если искусственный аборт проводится на малых сроках, гинеколог должен убедиться в том, что плодное яйцо находится в полости матки. Исключить внематочную беременность можно на основании данных УЗИ и, при необходимости, уровня хорионического гонадотропина (ХГЧ) в крови. Перед прерыванием также следует пройти стандартное лабораторное обследование, включающее:

клинический анализ крови;
определение группы крови и резус-фактора;
анализ на сифилис, гепатиты, ВИЧ;
коагулограмму;
мазок на флору и степень чистоты влагалища;
ЭКГ.

Противопоказаниями к искусственному аборту являются: воспалительные процессы половых органов, наличие гнойных очагов независимо от места их локализации, острые инфекционные заболевания. Для фармаборта к этому перечню необходимо добавить:

непереносимость и аллергические реакции на препараты, используемые для проведения медикаментозного аборта;
подозрение на внематочную беременность;
тяжелую анемию, патологию системы свертывания крови, порфирии, так как фармаборт связан с риском большой кровопотери;
миому матки с высоким риском кровотечения;
тяжелые заболевания сердца, легких, почечную и печеночную недостаточности.

Не рекомендуется выполнение фармаборта при наличии рубцов на матке, а также в том случае, если беременность наступила во время приема гормональных средств контрацепции или при наличии внутриматочной спирали. Нецелесообразно проведение фармаборта курящим женщинам старше 35 лет. Кормящим перед процедурой необходимо сцедить молоко, и не прикладывать малыша до полного выведения препарата из организма.

Виды аборта

В настоящее время для прерывания беременности используются следующие методы:

1. Инструментальный аборт (абразия) – это операция выскабливания слизистой оболочки матки, удаления плодного яйца и его оболочек. Сегодня инструментальный аборт проводится под внутривенным обезболиванием, что позволяет добиться лучшего расширения шейки матки и избежать серьезных осложнений.

При подозрении на внематочную беременность соскоб из полости матки отправляют на гистологическое исследование, которое точно определяет, был ли плод в матке. Говоря об осложнениях, следует упомянуть о возможной перфорации (проколе) стенки матки маточным зондом или кюреткой, которая возникает крайне редко и лечится, в основном, консервативно.

Если вы решились на аборт, обязательно выбирайте для его проведения учреждение хорошего уровня и врача высокой квалификации, который сможет бережно выполнить манипуляцию. Агрессивная техника расширения цервикального канала во время аборта может привести к повреждениям шейки матки и возникновению в последующих беременностях истмико-цервикальной недостаточности, являющейся фактором риска преждевременных родов; чрезмерное выскабливание – к облитерации (зарастанию) полости матки (синдром Ашермана), клинически проявляющейся скудными менструациями вплоть до полного их исчезновения.

2. Аборт под визуальным осмотром. В последнее время в гинекологии широко применяется эндоскопическая хирургия. Одним из эффективных диагностических методов является гистероскопия. Это исследование позволяет посредством эндоскопической трубки (гистероскопа) и подключенной к ней видеосистемы произвести осмотр полости матки и визуализировать все, что в ней находится.

Во время медицинского аборта при гистероскопии врач визуализирует плодное яйцо, удаляет его полностью и после выскабливания осуществляет контрольный осмотр, чтобы исключить наличие остатков плацентарных тканей. Кроме того, при подозрении на воспалительный процесс во время гистероскопии выполняют промывание полости матки антисептическим раствором. В связи с чем аборт под эндоскопическим видеонаблюдением практическим не вызывает осложнений.

3. Медикаментозное прерывание беременности (фармаборт) – это метод искусственного прерывания нежелательной беременности без хирургического вмешательства посредством приема специального препарата (антагониста прогестерона). Он провоцирует блокирование чувствительных к прогестерону рецепторов матки, повышение ее сократимости, размягчение и раскрытие шейки матки, а также отделение от стенок матки плодного яйца и изгнание. Принимать препарат необходимо строго в присутствии врача.

Затем в течение 2 часов пациентка должна находиться под наблюдением. В ближайшее время происходит эвакуация содержимого полости матки. Среди побочных эффектов приема абортивного препарата отмечаются: повышение температуры и озноб – у трети пациенток, тошнота и рвота – у каждой десятой, аллергические реакции – у 3-5%. При отсутствии абортивного эффекта и прогрессировании беременности оказывается крайне негативное влияние используемого медикамента на плод и формирование у него врожденных дефектов

4. Мини-аборт (вакуум-аспирация) представляет собой метод искусственного прерывания нежелательной беременности на сроке до 5 недель путем извлечения (отсасывания) плода с помощью вакуумного отсоса. Мини-аборт обычно выполняется без расширения шейки матки. В матку вводится тонкий одноразовый катетер, прикрепленный к отсосу. В полости матки создается отрицательное давление, что способствует самопроизвольному отделению от стенок матки плодного яйца, оно аспирируется вместе с плацентарными тканями.

Процедура проводится амбулаторно под местным обезболиванием, длится 5 минут, характеризуется минимальным риском нанесения травм шейке матки. К недостаткам метода следует отнести возможность проведения лишь на малых сроках, а также низкую эффективность.

Как вести себя после аборта?

После аборта необходимо следить за своим самочувствием, характером кровяных выделений, ежедневно измерять температуру тела. В течение 5-7 дней необходимо исключить половую жизнь, а также избегать физических нагрузок, посещения бассейна и открытых водоемов. Не стоит принимать ванну в первую неделю после аборта, предпочтение следует отдавать душу.

В течение 1-3 дней после прерывания беременности могут сохраняться незначительные боли внизу живота, но они должны постепенно уменьшаться. Сразу после аборта появляются умеренные кровяные выделения, которые затем становятся мажущими. Длятся они в общей сложности не более 5-7 дней. День аборта считается первым днем менструального цикла. После очередной менструации необходимо проведение контрольного УЗИ. Также его следует выполнять на 8 и 14 дни после фармаборта.

При медикаментозном и вакуумном прерывании беременности на малых сроках важно не пропустить внематочную беременность. При подозрении на эту патологию целесообразно определение уровня ХГЧ в динамике. Кроме того, фарм- и мини-аборт могут оказаться неэффективными, в результате маточная беременность, несмотря на попытку прервать ее, будет прогрессировать (подобная ситуация полностью исключена при абразии).

Прерывание беременности может закончиться неполным удалением плодного яйца, вероятность которого также сводится к нулю при эндоскопическом инструментальном вмешательстве. В случае неудачи проводится выскабливание и удаление остатков плодного яйца под контролем гистероскопии. В то же время, абразия может осложниться присоединением воспалительного процесса или возникновением гематометры (скоплением крови в матке из-за ее пониженной сократимости).

Так как любое осложнение требуют соответствующего лечения, необходимо срочно обратиться к врачу при возникновении следующих подозрительных симптомов:

постоянные усиливающиеся боли в нижних отделах живота;
обильные и (или) длительные кровяные выделения со сгустками;
повышение температуры тела выше 37°С.

Последствия прерывания беременности

Прерывание беременности вне зависимости от способа чревато возникновением негативных последствий. При нахождении в полости матки остатков плодного яйца и плацентарной ткани длительное время (более 1-1,5 месяцев) образуется так называемый «плацентарный полип», клинически проявляющийся постоянными кровяными выделениями. Его необходимо удалять под контролем гистероскопии.

Если у пациентки после аборта имел место воспалительный процесс, то в будущем могут возникнуть более серьезные осложнения: спаечный процесс в малом тазу, хронические тазовые боли, непроходимость маточных труб, бесплодие, внематочная беременность.

Аборт может привести к нарушениям менструального цикла. Причиной тому является сбой в работе гипофиза, регулирующего выработку и синтез половых гормонов. Негативное воздействие оказывает прерывание беременности и на состояние молочных желез, приводя к развитию их патологии, в первую очередь, мастопатии.

Значительный дисбаланс в работе центральной нервной и эндокринной систем, вызванный вмешательством, нарушает нормальное функционирование эндокринных желез: гипофиза, щитовидной железы, яичников, надпочечников. Среди отдаленных последствий абортов – различные гормональные нарушения, эндокринная патология.

У женщин с резус-отрицательной кровью после аборта в последующих беременностях может возникать резус-конфликт и, как следствие, гемолитическая болезнь плода, нередко приводящая к его гибели. Чтобы в будущем избежать подобных осложнений, таким пациенткам в течение 48 часов после аборта, выполняемого на любом сроке, вводят анти-резус Rh₀(D) иммуноглобулин.

Также читайте статью «Постабортный синдром»